Osteoartritas yra įvairus ir daugybė ligų grupės, kuri etiologiškai skiriasi (tai yra dėl jų vystymosi), tačiau sukelia panašius pokyčius ir panašias klinikines apraiškas. Anksčiau buvo manoma, kad osteoartritas yra pažeidimas, išimtinai iš sąnario kremzlės, tačiau dabar buvo provokuota, kad visi sąnario komponentai dalyvauja patologiniame artrozės procese, įskaitant sinovinių membranų, raiščių, kapsules, periartikulinius raumenis, kurie yra minkštųjų audinių. Osteoartritas yra dažniausia sąnarių liga ir dažniausia reumatologinė patologija. Be to, mechaninio ritmo skausmas (aptartas žemiau), būdingas osteoartritui, yra viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl pacientai gali kreiptis į pirminės sveikatos priežiūros specialistus (terapeutus, bendrosios praktikos gydytojus). Remiantis konservatyviausiu statistika, apie 15% pasaulio gyventojų kenčia nuo osteoartrito. Be to, per pastaruosius 20 metų osteoartritas sergančių pacientų skaičius beveik padvigubėjo, o tai susijęs su gyvenimo trukmės padidėjimu ir nutukimo dideliu plitimu. Dažniausiai osteoartritas paveikia kelius, klubus, rankinius sąnarius ir stuburą.
Koks yra teisingas ligos pavadinimas?
Internete galite rasti kelis šios ligos pavadinimus: artrozę, osteoartritą, osteoartritą ir kai kuriuos kitus. Kuo skiriasi? Nesusipratimas dėl daugelio ligos vystymosi mechanizmų (patogenezės) lėmė tai, kad ta pati liga šiandien vadinama osteoartritu arba osteoartritu. Iš pradžių liga buvo vadinama osteoartritu, kuris pabrėžė pirminius degeneracinius sąnarių pokyčius. Pirmosios teorijos apie patologinius procesus, vykstančius artrozės metu, atsirado praėjusio amžiaus 70–80-ųjų. Tuo metu duomenys parodė, kad kremzlės audinio ląstelės - chondrocitai - turi labai mažą biologinį aktyvumą, todėl negali reaguoti į įvairią žalą uždegiminės reakcijos metu. Tačiau šiandien buvo įrodyta, kad sergant osteoartritu tai yra sąnario uždegimas, kuris pirmiausia atsiranda, todėl terminas osteoartritas šiuo metu yra priimtinas (priesaga „ji“ tik rodo uždegimo buvimą). Osteoartrito uždegimas yra neinfekcinis, tai yra, jis yra aseptinis. Remiantis naujais duomenimis, teisingiau vadinti ligos osteoartritu, o osteoartritas išliks įprasta koncepcija, apibūdinanti galutinius kremzlės pokyčius šioje ligoje.
Ligos formos
Pagrindinės osteoartrito formos yra šios:
- Pirminis ar idiopatinis, tai yra, atsirandantis iš pradžių nepakitusio sąnario. Jos atsiradimo priežastys dažnai išlieka neaiškios.
- Antrinis, kai pažeidimas atsiranda įvairių ligų ar ligų fone.
Jei paveikta viena sąnarių grupė, tada mes kalbame apie vietinį osteoartritą (pavyzdžiui, kelio sąnarių pažeidimas yra gonartrazė). Jei paveikia bent 3 sąnarių grupes, liga tampa apibendrinta (pirminis apibendrintas osteoartritas). Pirminis osteoartritas dažniausiai pasireiškia vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms. Idiopatinė artrozė vaikams yra labai reta.
Pagrindinės ligos ir sąlygos, nuo kurių gali atsirasti osteoartrito simptomų, tai yra, artrozės priežastys, pateiktos žemiau pateiktos klasifikacijoje:
- Potrauminė artrozė, tai yra, atsiranda po sužalojimų ir sąnarių pažeidimų,
- Įvairios įgimtos ir įgytos ligos (pavyzdžiui, Pertheso liga, hipermobilumo sindromas ir kiti),
- Endokrinologinė patologija (cukrinis diabetas, skydliaukės ir prieskydinių liaukų pažeidimas),
- kalcio nusėdimo liga,
- nervų sistemos pažeidimas (neuropatija),
- Kitos reumatinės ligos.
Tarptautinėje ligų klasifikacijoje 10-oji peržiūra (ICD-10) osteoarthrozę žymima M. raide (M.15–19) ir apima pirminę apibendrintą osteoarthrozę, Coxarthrozę (HIP sąnarių pažeidimą), Gonartrazės artrozės artrozės artrozės artrozės artrozės artrozės artrozės artrosido artrosido artrosido artrosido artrosido artrosido artrosido artrosido artrosido artrosido artrosido artrosido artrosuktojo pirmosios daliesados daliesados daliesados daliesadoje daliesadurarilintojologijos sudaroojėjoojėjoojaiojru arthrosidas (artrozę). Artrozė.
Artrozės išsivystymo rizikos veiksniai
Paprastai visi osteoartrito rizikos veiksniai gali būti suskirstyti į 3 grupes: sisteminius, vietinius (vietinius) ir išorinius.
Sisteminiai rizikos veiksniai:
- Amžius.
- Grindys.
- Lenktynės.
- Genetinis polinkis į sąnarių ligas.
- Kaulų mineralų tankis.
Vietinis:
- Ankstesnis sąnario žala.
- Raumenų silpnumas.
- Neteisinga sąnario ašis.
- Hipermobilumo sindromas.
Išorinis:
- Antsvoris, nutukimas.
- Per didelis sąnarių stresas.
- Sporto kroviniai.
- Tam tikros profesijos, veiklos rūšis.
Artrozės simptomai
Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo to, kuris sąnarių ar jungčių grupė yra susijęs su patologiniu procesu. Dažniausiai paveikiami tie sąnariai, kuriems taikoma per didelė ar didžiausia apkrova (keliai, klubai, rankos, stuburas). Kelio ir klubo sąnarių pažeidimas (atitinkamai gonartrozė ir koxarthrozė) yra viena iš pagrindinių pacientų negalios priežasčių, todėl laiku diagnozuoti ir gydyti ligos diagnozė ir gydymas yra svarbiausi prioritetai. Apskritai, artrozės simptomus galima suskirstyti į 3 grupes: skausmą, krepitus ir padidėjusį sąnarių tūrį.
Skausmas yra pagrindinis osteoartrito simptomas. Pačioje kremzlėje nėra nervų galūnių, todėl visas skausmas yra susijęs su gretimo kaulo, sinovinės membranos ir minkštųjų audinių, supančių sąnario, pažeidimus, kurie yra skausmo šaltiniai. Be to, svarbų vaidmenį taip pat vaidina paciento skausmas (per didelis nerimas, mažas skausmo slenkstis). Sąnarių skausmas dėl osteoartrito apibūdinamas kaip mechaninis. Mechaniniam skausmo ritmui būdingas padidėjęs skausmas judant ir apkrovai bei sumažėjęs skausmas ramybės metu. Rytinis standumas taip pat gali atsirasti, bet paprastai ne ilgiau kaip 30 minučių. „Gelio reiškinys“ taip pat yra gana būdingas: po ilsėjimo pacientui pasiskirsto šiek tiek laiko. Kartais prie mechaninio skausmo ritmo pridedamas uždegiminis komponentas. Pridėjus uždegiminį skausmo komponentą, padidėjęs skausmas rodo be aiškios priežasties, naktinio skausmo atsiradimas, patinimas ir ligos paūmėjimas. Kartais pacientai skundžiasi skausmo intensyvumo pokyčiais, atsižvelgiant į oro sąlygas ir atmosferos slėgio pokyčius.
Krepitacija yra daugybė traškių, gniužulų ir įtrūkimų sąnariuose, kurie vyksta judesio metu.
Sąnarių patinimas ir padidėjimas. Sąnarį gali padidėti dydis dėl patinimo ir aktyvaus uždegimo, kai išsilieja į sąnario ertmę (sinovitas) ir dėl osteofitų. Osteofitai yra ypač būdingi rankų sąnariams (Heberdeno ir Bouchardo mazgams).
Osteoartrazės metu nestebima pažeidimų vidaus organams, kuri išskiria tikrąją artrozę nuo artrito.
Osteoartrito diagnozė
Nėra jokių specifinių bandymų ar laboratorinių rodiklių, skirtų diagnozuoti sąnarių artrozę. Tačiau pirminio vizito metu gydytojas paprašys jūsų atlikti išsamų tyrimą, kad būtų galima atskirti osteoartritą nuo kitų sąnarių ligų, kad būtų kuo greičiau nustatyta liga. Be to, diagnostinė paieška yra svarbi norint nustatyti kartu ir terapijai koreguoti. Taigi apskritai osteoartrito diagnozė atrodo taip:
- Bendrieji klinikiniai tyrimai (bendrieji kraujo ir šlapimo testai),
- reumatoidinis faktorius,
- C-reaktyvusis baltymas,
- ACDC,
- Biocheminis kraujo tyrimas.
- Esant sąnarių efuzijai, rekomenduojama analizuoti sąnarių skystį.
Tačiau patikimiausias artrozės diagnozavimo metodas išlieka rentgeno tyrimas (CT, MRT). Artrozės pokyčių klasifikavimas pateiktas žemiau (osteoartrito radiologiniai stadijos):
- 0 etapas - jokių pakeitimų;
- 1 etapas - abejotini ženklai;
- 2 etapas - minimalūs sąnario erdvės susiaurinimo pavidalo, pavienių osteofitų, pokyčiai;
- 3 etapas - reikšmingas sąnario erdvės susiaurėjimas, daugybiniai osteofitai;
- 4 etapas - sąnario erdvė nematoma (ankilozė).
Diagnozuojant osteoartritą ankstyvosiose stadijose, labiau patartina naudoti MRT diagnostiką. Reikėtų atsiminti, kad ne visada yra ryšys tarp sąnarių pokyčių rentgeno spinduliuose ir simptomus. Sunkūs simptomai atsiranda jau vėlesniuose etapuose, kai įprastas vaistų terapija yra neveiksminga.
Diferencinė artrozės diagnozė turėtų būti atliekama sergant šiomis ligomis: reumatoidiniu artritu, reaktyviu artritu, podagros artritu, ankiloziniu spondilitu, psoriaziniu artritu, diabetine artropatija, onkologiniais procesais.
Artrozės gydymas
Idealiu atveju osteoartritą turėtų gydyti reumatologas, tačiau dėl to, kad daugelyje klinikų trūksta šių specialistų, gydymą gali atlikti terapeutas, bendrosios praktikos gydytojas ar šeimos gydytojas. Kaip gydyti artrozę yra viena iš pagrindinių šiuolaikinės reumatologijos problemų. Gydydami artrozę, gydytojai siekia ne tik sumažinti ligos skausmą ir simptomus, bet ir pagerinti sąnario funkcionalumą, užkirsti kelią tolesniam kremzlės sunaikinimui ir kitų sąnarių įsitraukimui į procesą. Be to, pacientams dažnai įdomu, ar ir kaip artrozę galima visiškai išgydyti. Deja, šiuo metu nėra narkotikų, kurie galėtų patikimai atkurti ir (arba) sukurti prarastą kremzlę. Tačiau dabar aktyviai vystosi veiksmingi vaistai artrozei, galinčioms atkurti pažeistą kremzlę.
Visi osteoartrito gydymo būdai yra suskirstyti į vaistus, ne narkotikus ir chirurginius.
Osteoartrozės gydymas yra bendras gydytojo ir paciento darbas. Be gyvenimo būdo korekcijos, fizinio aktyvumo ir rizikos veiksnių pašalinimo visos pastangos sumažėja iki beveik nulio. Visos gydymo priemonės turi prasidėti nuo paciento išsilavinimo. Norint pasiekti artrozės gydymo rezultatus, būtina papasakoti pacientui apie gyvenimo būdo korekcijos svarbą ir pateikti aiškias rekomendacijas.
Svorio metimas yra esminis osteoartrito terapijos komponentas. Taip yra dėl to, kad, pirma, padidėjus svoriui, sąnario apkrova taip pat didėja, o antra, riba, supantis sąnarį, yra gana agresyvus audinys ir palaiko tik sąnario uždegimą.
Fizinis aktyvumas padės sumažinti pacientų skausmą ilgalaikėje perspektyvoje, o tai padeda atkurti artrozės sąnarius. Idealiu atveju fizinės terapijos gydytoją individualiai turėtų sukurti pratimų rinkinį, atsižvelgiant į tam tikrų pratimų indikacijas, ligos požymius ir kontraindikacijas. Gydant osteoartritą, svarbu ne tiek atliekamų apkrovų intensyvumas, kiek jų reguliarumas (mažiausiai 3–4 kartus per savaitę).
Įvairūs ortopediniai įtaisai (vidpadžiai, kelio trinkelės, individualios ortozės, atplaišos) padeda sumažinti skausmą, uždegimą, padidinti sąnarių funkcionalumą ir palaikyti galūnės fiziologinę padėtį.
Kineziterapija ir akupunktūra turi nestabilų ir trumpalaikį poveikį, jie naudojami kaip papildomas metodas ir naudojami kaip klinikinės rekomendacijos tik mūsų šalyje.
Tarp farmakologinių metodų naudojamos šios vaistų grupės:
- Greitai veikiantys vaistai: paprasti analgetikai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU, tabletės, injekcijos), vietinės NVNU formos, skirtos vietinei artrozės terapijai (tepalas, gelis, kremas ir kitos formos), intraartikuliariniai hormonų injekcijos. Šie vaistai daugiausia padeda palengvinti skausmą dėl artrozės (skausmą malšinančių vaistų).
- Lėtai veikiantys vaistai (chondroprotektoriai artrozės gydymui): chondroitino ir gliukozamino preparatai (monoterapijos ir derinio metu), hialurono rūgšties preparatai (injekcijos į sąnarį). Chondroprotektoriai yra vaistai, kurie yra veiksmingiausi pradinėse ligos etapuose. Intraartikuliarinių injekcijų poveikis trunka nuo 2 iki 12 mėnesių. Vitaminai ir biologiškai aktyvūs papildai neturi ryškaus poveikio, todėl jie turėtų būti naudojami taupiai ir tik be pagrindinės priežiūros. Kiekvieno paciento gydymo režimą individualiai sukuria gydytojas.
Chirurginis gydymas - sąnario pakeitimas - yra paskutinė artrozės gydymo priemonė. Endoprotezės pakeitimas nurodomas pacientams, kuriems yra stiprus skausmas, ankstesnės terapijos poveikio trūkumas, esant rimtam paveiktų sąnarių disfunkcijai (tai yra artrozės pasekmėms), taip pat laipsniškai pažeidžiant sąnarius dėl artrozės.
Priemonės, skirtos užkirsti kelią artrozei:
- Kova su esami šios ligos rizikos veiksniai,
- Privalomas svorio metimas
- traumų prevencija,
- amžius ir lyties fizinė veikla,
- Specialių prietaisų naudojimas sąnarių biomechanikai ištaisyti.